1310例热力烧伤患者创面病原菌分布及耐药性分析

摘要：目的 分析热力烧伤患者的创面病原菌分布情况及耐药性,为临床合理使用抗菌药物及控制医院内感染提供可靠依据. 方法 收集笔者单位2012年1月-2017年12月收治的1 310例热力烧伤住院患者的创面标本进行回顾性分析.采用API细菌鉴定板条和全自动细菌鉴定仪进行病原学鉴定.E试验检测病原菌对万古霉素、替加环素及苯唑西林的耐药性;K-B纸片扩散法检测病原菌对青霉素G、庆大霉素、利福平等31种抗菌药物的耐药性,对伏立康唑、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑5种抗真菌药物的耐药性.采用WHONET 5.6软件分析各年度革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌构成比,真菌分布情况,各年度构成比居前10位的细菌分布情况,各年度抗甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)的构成比,各年度构成比居前3位的细菌对常用抗菌药物的耐药情况,念珠菌对常用抗真菌药物的耐药情况. 结果 (1)共检出病原菌2 183株,均为非重复首次分离菌株,其中革兰阴性菌1 194株,占54.70％;革兰阳性菌879株,占40.27％;真菌110株,占5.04％.2012-2016年革兰阴性菌的构成比呈逐年下降趋势,革兰阳性菌构成比呈逐年上升趋势,真菌的构成比在2016-2017年上升趋势明显.(2)在所有真菌中,近平滑念珠菌构成比居首位,黄曲霉居第2位,白念珠菌、热带念珠菌构成比均居于第3位.(3)2012-2017年,构成比居前10位的细菌从高到低依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠杆菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、嗜水气单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌.金黄色葡萄球菌的构成比每年均居于首位;铜绿假单胞菌的构成比有波动,但总体呈上升趋势;鲍氏不动杆菌的构成比先下降后上升.(4)检出的金黄色葡萄球菌中,MRSA的构成比每年均＞65.00％,MSSA的构成比每年均＜ 31.00％.(5)2012-2017年,未检出对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌;MRSA对青霉素G、苯唑西林、庆大霉素、利福平、四环素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星的耐药率每年均≥80.0％;金黄色葡萄球菌对克林霉素和红霉素的耐药率呈明显上升趋势,对莫西沙星、奎奴普丁/达福普汀的耐药率2017年明显高于2016年,而对其余14种抗菌药物的耐药率无明显变化趋势.2012-2017年,鲍氏不动杆菌对多黏菌素B及替加环素均敏感,对头孢曲松的耐药率较高,对左氧氟沙星、米诺环素及四环素的耐药率呈下降趋势,而对其余14种抗菌药物的耐药率先下降后上升.2012-2017年,铜绿假单胞菌对多黏菌素B不耐药,对其余14种抗菌药物的耐药率均呈下降趋势.(6)白念珠菌对伏立康唑、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑耐药率均为O,非白念珠菌对伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑耐药率均高于白念珠菌. 结论 热力烧伤患者创面感染的病原菌中,金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌的构成比居前3位;非白念珠菌的构成比明显高于白念珠菌;金黄色葡萄球菌和鲍氏不动杆菌耐药形势严峻,临床医师及医院感染控制科需重点关注.