150例重度和特重度烧伤患儿休克期计划液体复苏的效果分析

摘要：目的 探讨重度、特重度烧伤患儿休克期计划补液的成分和总量与复苏效果的关系.方法 回顾性分析2006年1月-2015年12月,笔者单位收治的150例12周岁以下,重度、特重度烧伤患儿病历资料.入院后非延迟复苏患儿按照补液公式“烧伤总面积×体质量×2.0 mL+生理需要量”计算第1个24 h液体总量,电解质、胶体比例为1∶1,电解质应用生理盐水、50 g/L碳酸氢钠,胶体应用同型新鲜冰冻血浆,生理需要量按照2岁以下120 ～ 135 mL·kg-1·d-1、2岁及以上50～ 115 mL·kg-1·d-1计算应用50 g/L葡萄糖溶液.伤后第1个8h给予24 h液体总量的一半,后16 h给予另一半.第2个24 h液体总量按照“烧伤总面积×体质量×1.0 mL+生理需要量”计算,电解质、胶体总量比第1个24 h减半,生理需要量不变.对延迟复苏患儿,入院后2～3h即将第1个24 h液体总量的一半快速输入,另一半在伤后第1个24 h内匀速输入;第2个24 h补液均与非延迟复苏患儿相同.统计如下指标.(1)全部患儿在伤后第1和第2个24 h输入的生理盐水、碳酸氢钠、血浆及葡萄糖溶液量的实际值和按照补液公式计算出的计划值.(2)全部患儿伤后第1和第2个24 h血离子及血细胞比容水平处于正常范围的例数.(3)将全部患儿按烧伤总面积分为大于或等于15％ TBSA且小于20％ TBSA组46例、大于或等于20％ TBSA且小于30％ TBSA组75例、大于或等于30％ TBSA且小于50％ TBSA组23例、大于或等于50％ TBSA组6例,统计各组患儿休克、脑水肿、肺水肿的发生情况.(4)全部患儿的治疗效果.对数据行Wilcoxon秩和检验. 结果 (1)全部患儿伤后第1个24 h实际输入的生理盐水量565(400,840) mL,明显多于计划的262(220,354) mL(Z=-9.302,P＜0.001);实际输入的碳酸氢钠量10(0,20) mL,明显少于计划的22(18,29) mL(Z=-7.539,P＜0.001);实际输入的血浆量200(175,400) mL,明显少于计划的262(220,354) mL(Z=-2.672,P＜0.001);实际输入的葡萄糖溶液量558(390,730) mL,明显少于计划的1 087(982,1 192)mL(Z =-11.221,P＜0.001).全部患儿伤后第2个24 h实际输入的生理盐水量300(248,505) mL,明显多于计划的131(110,177)mL(Z=-7.997,P＜0.001);实际输入的碳酸氢钠量10(0,11)mL,明显少于计划的12(9,14)mL(Z=-3.472,P＜0.05);实际输入的血浆量200(0,300) mL与计划输入的血浆量131(110,177)mL比较,差异无统计学意义(Z=-1.388,P=0.165);实际输入的葡萄糖溶液量392(235,534) mL,明显少于计划的1 087(982,1 192) mL(Z=-12.229,P＜0.001).(2)伤后第1个24 h,150例患儿中血钾离子、血钠离子、血氯离子、血细胞比容水平在正常范围内的例数分别为131 (87.3％)、121(80.7％)、132(88.0％)、109(72.7％)例;伤后第2个24 h,150例患儿中血钾离子、血钠离子、血氯离子、血细胞比容水平在正常范围内的例数分别为142(94.7％)、141(94.0％)、144(96.0％)、139(92.7％)例.(3)大于或等于15％ TBSA且小于20％ TBSA组患儿均无休克、脑水肿、肺水肿;大于或等于20％ TBSA且小于30％ TBSA组有1例患儿休克同时合并脑水肿,另有1例患儿合并脑水肿;大于或等于30％ TBSA且小于50％ TBSA组有2例患儿发生休克均同时合并肺水肿,1例患儿合并脑水肿;大于或等于50％ TBSA组有1例患儿发生休克,同时合并脑水肿和肺水肿.(4) 150例患儿,终治愈101例,占67.3％;好转42例,占28.0％;未愈(自动出院)4例,占2.7％;死亡3例,占2.0％. 结论 小儿重度、特重度烧伤休克期补液公式应适当增加电解质的输入量,减少水分的摄入,从而减少休克期脑水肿、肺水肿等并发症的发生.