162例严重烧伤血流感染患者病原学特征分析

摘要：目的 对严重烧伤血流感染患者病原菌分布、耐药性进行分析,为此类患者的临床治疗提供参考. 方法 收集笔者单位烧伤ICU 2011年1月-2014年12月收治的162例严重烧伤(含特重度烧伤120例)血流感染患者的血液标本,采用全自动血培养仪进行病原菌培养,API细菌鉴定板条进行病原菌鉴定.采用K-B纸片扩散法检测主要革兰阴性菌、革兰阳性菌对氨苄西林、哌拉西林、替考拉宁等37种抗生素的耐药情况(万古霉素采用E试验检测),以及真菌对伏立康唑、两性霉素B等5种抗生素的耐药情况.采用改良Hodge试验进一步确认亚胺培南、美罗培南耐药肺炎克雷伯菌,采用D试验检测金黄色葡萄球菌对红霉素诱导克林霉素耐药情况.用WHONET 5.5软件统计病原菌分布及常见病原菌耐药率、特重度烧伤患者和非特重度烧伤患者的病死率及感染病原菌种类.对数据行Wilcoxon秩和检验. 结果 (1)4年中共送检血液标本1 658份,检出病原菌339株(20.4％),其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌的检出率分别为68.4％(232/339)、24.5％(83/339)、7.1％(24/339).检出率居于前3位的病原菌从高到低依次为鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌.(2)鲍氏不动杆菌除对米诺环素和多黏菌素B耐药率较低外,对其余抗生素耐药率均较高,为81.0％ ～ 100.0％.铜绿假单胞菌对多黏菌素B不耐药,对其余抗生素的耐药率为57.7％～100.0％.阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南不耐药,对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐药率为25.0％ ～ 49.0％,对其余抗生素耐药率为66.7％ ～ 100.0％.肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南耐药率低,为5.9％～l5.6％(2株亚胺培南及美罗培南耐药株经改良Hodge试验进一步确认);对阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢西丁、阿米卡星、左氧氟沙星耐药率为35.3％ ～47.1％;对其余抗生素耐药率为50.0％ ～100.0％.(3)抗甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对大部分抗生素的耐药率高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA).MRSA对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁不耐药,对复方磺胺甲(噁)唑、克林霉素、米诺环素、红霉素耐药率为5.3％～31.6％,对其余抗生素耐药率为81.6％ ～ 100.0％.MSSA菌株除了对青霉素G、四环素完全耐药外,对其余抗生素不耐药.14株金黄色葡萄球菌出现对红霉素诱导克林霉素耐药现象.肠球菌对万古霉素、替考拉宁不耐药;对利奈唑胺、氯霉素、呋喃妥因、高单位庆大霉素耐药率较低,为10.0％ ～ 30.0％;对环丙沙星、红霉素、米诺环素、氨苄西林的耐药率较高,为60.0％ ～ 80.0％;对利福平完全耐药.(4)真菌对两性霉素B不耐药,对伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑的耐药率为7.2％～l2.5％.(5)特重度烧伤患者病死率高于非特重度烧伤患者.特重度烧伤患者感染病原菌种类明显多于非特重度烧伤患者(Z=-2.985,P=0.005). 结论 严重烧伤血流感染患者病原菌种类广泛,以鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌为主,且耐药情况严峻.特重度烧伤血流感染患者病原菌种类更为复杂,其病死率高于非特重度烧伤患者.