统一创面手术方案对大面积深度烧伤患者治疗结果的影响

摘要：目的 探讨统一创面手术方案对大面积深Ⅱ～Ⅲ度(以下简称深度)烧伤患者治疗结果的影响. 方法 2007年7月-2012年11月,笔者单位收治137例大面积深度烧伤患者,按深度创面面积分类统一手术(统一方案组),其中小于51％ TBSA者57例,分期行切削痂+自体网状皮移植;51％～80％TBSA者52例,分期行切削痂+自体网状皮和/或小皮片移植、切削痂+大张异体皮覆盖+去除异体皮后自体网状皮和/或小皮片移植;大于80％ TBSA者28例,分期行切削痂+自体微粒皮移植+大张异体皮覆盖、切削痂+自体小皮片移植和/或自异体小皮片混合移植.将笔者单位2002年1月-2007年6月收治的1 20例未按统一手术方案治疗的大面积深度烧伤患者设为对照组,除统一方案组的手术方法外,本组深度创面面积小于51％ TBSA者(53例)主要行切削痂+自体小皮片移植,51％～80％TBSA者(40例)另行切削痂+自体微粒皮移植+大张异体皮覆盖、切削痂+大张异体皮嵌植自体邮票皮覆盖,大于80％ TBSA者(27例)另行切削痂+大张异体皮嵌植自体邮票皮覆盖且未行统一方案组的自异体小皮片混合移植.仅统一方案组患者四肢Ⅲ度创面切痂均在止血带下进行,躯干创面切削痂及取皮时均皮下注射含肾上腺素生理盐水,正常皮肤与愈合后的浅度创面作为供皮区多次取皮.2组患者基础情况相似,在液体复苏、营养支持、抗感染及器官功能支持治疗方面相似.对比2组患者病死率与并发症发生率及痊愈患者的创面愈合时间与手术次数.对数据行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Fisher确切概率法检验. 结果 (1)统一方案组深度创面面积小于51％ TBSA患者病死率与并发症发生率均为0,与对照组相近(P值均大于0.05).统一方案组深度创面面积小于51％ TBSA痊愈患者手术次数为(2.4±0.9)次,明显少于对照组的(3.5±1.8)次(U=-5.085,P＜0.001);创面愈合时间与对照组相近(U=-1.480,P＞0.05).(2)统一方案组深度创面面积51％ ～ 80％ TBSA患者病死率与并发症发生率均为0,对照组则均为20.0％(8/40),2组间比较差异有统计学意义(P值均小于0.01).统一方案组深度创面面积51％ ～ 80％ TBSA痊愈患者手术次数、创面愈合时间分别为(3.0±1.0)次、(43±l 3)d,均明显少于对照组的(4.2±2.3)次、(61±34)d(U值分别为-2.491、-2.186,P值均小于0.05) (3)统一方案组深度创面面积大于80％ TBSA患者病死率与并发症发生率均为25.0％ (7/28),与对照组相近[均为25.9％ (7/27),P值均大于0.05].统一方案组深度创面面积大于80％ TBSA痊愈患者手术次数、创面愈合时间均与对照组相近(U值分别为-0.276、-0.369,P值均大于0.05). 结论 采用统一创面手术方案,可以间接降低深度创面面积51％ ～80％TBSA烧伤患者病死率与并发症发生率,就此类痊愈患者而言,还可减少手术次数并缩短创面愈合时间.