东北地区568例冻伤患者的救治及截肢情况分析

摘要：目的 了解冻伤患者的治疗要点及截肢情况,以提高救治成功率.方法 2005年1月-2014年12月,笔者单位收治568例冻伤住院患者.(1)对于伤后1周内入院者,伤后7d内采用42℃中药液浸泡(每日2次,每次30 min)结合红外线或红光照射冻伤部位(每日3次,每次40 min),其间同时行改善微循环、扩张血管、抗感染治疗;之后仅应用红外线或红光照射冻伤部位.超过伤后1周入院者,仅用红外线或红光照射冻伤部位,若创周出现炎症表现则行抗感染治疗.本组5例冻僵患者入院后除行上述处理外,还行补液复苏.(2)所有患者入院后立即行创面处理.264例患者的浅Ⅱ、深Ⅱ度创面行常规换药处理;79例患者的Ⅲ度创面常规换药处理后行暴露治疗,其中肉芽创面移植自体大腿刃厚皮修复;225例患者的Ⅳ度创面行清创、暴露治疗后,于伤后3～4周行截肢术,其中4例跟骨外露创面移植逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣覆盖.统计浅Ⅱ度及深Ⅱ度创面平均愈合时间、Ⅲ度创面植皮成活率及Ⅳ度足跟创面移植皮瓣成活率;统计冻伤发生于12月、1月、2月及其他月份的患者截肢率,入院时间小于伤后1d、伤后1～3d、大于伤后3d且小于或等于伤后5d及超过伤后5d的患者截肢率,因醉酒、精神障碍、防护不周、迷路、车祸等外伤所致冻伤患者的截肢率,院前行室温自然复温、雪搓、棉被包裹、温水浸泡处理后的患者截肢率.对部分数据行x 2检验.结果 568例冻伤患者均治愈.浅Ⅱ、深Ⅱ度创面平均愈合时间分别为10、23 d.Ⅲ度创面植皮成活率约95％,Ⅳ度足跟创面移植皮瓣的成活率为100％.患者中,冻伤发生于12月、1月的截肢率分别为47.46％(84/177)、42.56％ (103/242),均明显高于冻伤发生于2月及其他月份的截肢率[分别为29.55％(26/88)、13.11％(8/61),x 2值为42.595～ 220.900,P值均小于0.01].小于伤后1d入院患者的截肢率为32.06％ (84/262),明显低于伤后1～3d、大于伤后3d且小于或等于伤后5d及超过伤后5d入院患者的截肢率[分别为40.48％ (68/168)、49.02％(50/102)、52.78％(19/36),x 2值为107.284 ～165.350,P值均小于0.01].患者中因醉酒、精神障碍及车祸等外伤导致的截肢率分别为42.06％(106/252)、43.48％(60/138)和53.12％ (17/32),明显高于防护不周及迷路所致截肢率[分别为27.45％(28/102)、22.73％(10/44),x2值为187.260 ～209.738,P值均小于0.01].患者中院前采用室温自然复温、雪搓和棉被包裹处理冻伤创面的截肢率分别为44.29％(62/140)、48.28％(84/174)和35.38％(46/130),明显高于用温水浸泡处理冻伤创面的截肢率[23.39％(29/124),x2值为97.364～136.189,P值均小于0.01].结论 冻伤后及早就诊治疗、早期正确复温、恰当的创面处理是降低患者截肢率的关键,对于冻伤高发时间段(12月及1月)和高危人群(精神障碍患者、酗酒者)的防护应予以高度重视.