负压封闭引流联合含氧液冲洗修复糖尿病患者慢性创面的效果观察

摘要：目的 评估VSD联合含氧液冲洗治疗糖尿病患者慢性创面的效果. 方法 2010年9月-2013年6月,将南方医科大学南方医院收治的符合纳入标准的26例糖尿病下肢慢性溃疡患者,按随机数字表法分为单纯VSD组8例、VSD+冲洗对照组9例、VSD+含氧液冲洗组9例.入院后行大体观察、取创面分泌物行细菌培养后清创,术中留取创面肉芽组织用ELISA法检测乳酸脱氢酶(LDH)和琥珀酸脱氢酶(SDH)活性.术后单纯VSD组仅行VSD治疗(负压为-30～-25 kPa,下同),VSD+冲洗对照组行VSD联合生理盐水冲洗治疗,VSD+含氧液冲洗组行VSD联合含氧液(纯氧流量为1 L/min)冲洗治疗.治疗过程中记录引流管堵塞率.治疗7d后,抽取组织渗出液采用血气分析仪检测组织液氧分压;撤除VSD装置,同前行细菌培养计算细菌清除率;计算肉芽组织覆盖率后留取创面中心肉芽组织,HE染色行组织病理学观察,透射电镜观察肉芽组织线粒体密度与形态,同前检测LDH和SDH活性,CD31染色计数微血管密度(MVD).之后行Ⅱ期手术,记录Ⅱ期手术方式及移植皮片或皮瓣成活率.对数据进行单因素方差分析、LSD-t检验、秩和检验或行Fisher确切概率法分析. 结果 (1)大体观察显示,清创前3组患者创面均有坏死组织存在,无肉芽组织.治疗7d,3组患者创面均出现新生肉芽组织.HE染色显示VSD+含氧液冲洗组创面肉芽组织内有较多新生毛细血管,Fb密集分布;VSD+冲洗对照组肉芽组织新生毛细血管较VSD+含氧液冲洗组少,Fb分布较稀疏;单纯VSD组肉芽组织新生毛细血管和Fb稀疏.(2)3组间引流管堵塞率、肉芽组织覆盖率、细菌清除率总体比较均有明显差异(F值为10.98 ～770.24,P值均小于0.01).VSD+冲洗对照组和VSD+含氧液冲洗组引流管堵塞率分别为(2.0±0.4)％和(1.9±0.6)％,均明显低于单纯VSD组的(16.0±1.3)％(t值分别为28.77和29.20,P值均小于0.01).(3)治疗7d后,VSD+含氧液冲洗组、VSD+冲洗对照组、单纯VSD组创面局部组织液氧分压分别为(111 ±4)、(43±4)、(40 ±4) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa,F=882.76,P＜0.01).(4) VSD+含氧液冲洗组肉芽组织线粒体密度明显大于另外2组,且形状圆滑,外膜完整,无空泡化改变.(5)清创术中,3组患者创面肉芽组织LDH、SDH活性总体比较无明显差异(F值分别为0.80、1.03,P值均大于0.05).治疗7d,VSD+含氧液冲洗组创面肉芽组织LDH活性为(103 ±15)U/L,低于VSD+冲洗对照组的(136±16)U/L(t =4.49,P＜0.0l),VSD+冲洗对照组LDH活性低于单纯VSD组[(155±16) U/L,t=2.47,P＜0.05];VSD+含氧液冲洗组创面肉芽组织SDH活性为(2.93 ±0.27) U/L,高于VSD+冲洗对照组的(1.77±0.22) U/L和单纯VSD组的(1.61 ±0.19)U/L,t值分别为10.21和11.65,P值均小于0.01.(6)治疗7d,VSD+含氧液冲洗组创面组织CD31阳性表达比另外2组丰富.单纯VSD组、VSD+冲洗对照组、VSD+含氧液冲洗组MVD分别为每400倍视野下(109 ±5)、(124±5)、(141±6)个(F=68.78,P＜0.01).(7)3组患者Ⅱ期手术以皮片和皮瓣移植为主.VSD+含氧液冲洗组皮片和皮瓣成活率均高于单纯VSD组与VSD+冲洗对照组(t值为3.32～8.26,P＜0.05或P＜0.01),且VSD+冲洗对照组高于单纯VSD组(t值分别为2.67、3.18,P值均小于0.05). 结论 VSD联合含氧液冲洗可有效减少VSD引流管堵塞率,清除创面坏死组织和细菌,纠正创面组织的缺血缺氧,为修复提供新鲜“创面床”,提高移植皮片或皮瓣成活率.