西维来司钠对重度烧冲复合伤犬急性肺损伤的影响

摘要：目的 观察并探讨西维来司钠在重度烧冲复合伤犬急性肺损伤中的作用. 方法 将32只清洁级健康雄性Beagle犬按随机数字表法分为未致伤组、复合伤对照组、复合伤+小剂量西维来司钠组、复合伤+大剂量西维来司钠组,每组8只.除未致伤组不致伤外,其余3组犬均致重度烧冲复合伤,伤后均按Parkland公式输入生理盐水;复合伤+小剂量西维来司钠组和复合伤+大剂量西维来司钠组犬同时再分别给予西维来司钠0.5、2.0 mg· kg-1·h-1治疗,均为24 h连续静脉滴注,持续2d.对复合伤犬,伤后6h行CT检查观察肺部损伤情况;伤后2、6、12、24、48 h,监测平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、血管外肺水(EVLW)、肺血管通透性指数(PVPI)、PaO2、PaCO2,ELISA法检测血清中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)及TNF-α、IL-8浓度;伤后48 h将犬放血处死取肺组织测算肺湿干质量比.未致伤组犬于以上相同时相点行相关检测.对数据行重复测量方差分析和LSD检验.结果 (1)复合伤对照组和复合伤+小剂量西维来司钠组犬部分扫描层次内有渗出性改变,未致伤组和复合伤+大剂量西维来司钠组犬各扫描层次均未见明显异常.(2)4组犬各时相点MAP组间两两比较差异均无统计学意义(P值均大于0.05).未致伤组犬各时相点RR值与另3组比较均差异明显(P值均小于0.05),3组复合伤犬伤后6、12、24、48 h EVLW和PVPI与未致伤组比较均差异明显(P值均小于0.05).复合伤+小剂量西维来司钠组犬伤后12、24、48 h RR值、EVLW与复合伤+大剂量西维来司钠组比较均差异明显(P值均小于0.05).复合伤+小剂量西维来司钠组犬伤后24、48 h PVPI与复合伤+大剂量西维来司钠组比较均差异明显(P值均小于0.05).(3)未致伤组犬各时相点PaO2、PaCO2与另3组比较均差异明显(P值均小于0.05).复合伤+小剂量西维来司钠组犬伤后12、24、48 h PaO2与复合伤+大剂量西维来司钠组比较均差异明显(P值均小于0.05).复合伤+小剂量西维来司钠组犬伤后24、48 h PaCO2与复合伤+大剂量西维来司钠组比较均差异明显(P值均小于0.05).(4)未致伤组犬各时相点NE(伤后2h除外)、TNF-α、IL-8与另3组比较均差异明显(P ＜0.05或P＜0.01).伤后2、6、12、24、48 h,未致伤组、复合伤对照组、复合伤+小剂量西维来司钠组、复合伤+大剂量西维来司钠组犬的NE分别为(69±21)、(83±24)、(80±20)、(75±17)、(72±27)pg/mL,(66±24)、(196±20)、(231±26)、(252±25)、(266±22) pg/mL,(71±22)、(180±27)、(214±21)、(194±24)、(218±20) pg/mL,(68±22)、(136±24)、(153±22)、(146±26)、(150±28) pg/mL.复合伤+大剂量西维来司钠组犬伤后6、12、24、48 h NE与复合伤对照组、复合伤+小剂量西维来司钠组比较均差异明显(P值均小于0.05).复合伤+小剂量西维来司钠组犬伤后24、48 hTNF-α与复合伤对照组、复合伤+大剂量西维来司钠组比较均差异明显(P值均小于0.05).复合伤+小剂量西维来司钠组犬伤后24、48 h IL-8与复合伤+大剂量西维来司钠组比较均差异明显(P值均小于0.05).(5)伤后48 h,复合伤+小剂量西维来司钠组和复合伤+大剂量西维来司钠组犬肺湿干质量比与复合伤对照组比较均差异明显(P值均小于0.05),复合伤+大剂量西维来司钠组犬与复合伤+小剂量西维来司钠组比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 烧冲复合伤后早期应用西维来司钠(尤其是大剂量)可以改善血气分析指标、减轻肺水肿、降低血清中炎症因子水平,达到保护肺组织的治疗效果.