压力疗法对烧伤患者增生性瘢痕中细胞增殖与凋亡的影响

摘要：目的 探讨压力疗法对烧伤患者增生性瘢痕(HS)中细胞增殖与凋亡的影响. 方法 笔者单位2010年9月-2012年9月收治的20例患者,深Ⅱ～Ⅲ度烧伤创面愈合后2周(HS形成初期)开始,每天穿戴由笔者单位康复医师量身定做的压力衣20 h以上,将其设为压力治疗组.另将笔者单位同期收治的深Ⅱ～Ⅲ度烧伤后HS形成3、6、12、24个月未接受任何治疗的患者各5例,设为对照组.取压力治疗组治疗后3、6、12、24个月瘢痕切除植皮术中切除弃用的四肢、面部等处HS组织(每个时相点5例患者),取对照组患者人院后2～3d瘢痕切除植皮术中切除弃用的四肢、面部等处HS组织.按照随机数字表法选取前述40例患者中5例患者,取其术中弃用的腹部及大腿正常皮肤组织作为正常对照.采用免疫组织化学染色法检测HS及正常皮肤组织中增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,原位末端标记法检测细胞凋亡情况,实时荧光定量PCR法检测P57kip2和细胞周期蛋白E的mRNA表达.对数据进行t检验、单因素方差分析或LSD检验. 结果 (1)在正常皮肤组织中,仅可于表皮基底层及棘细胞层见PCNA阳性细胞;压力治疗组和对照组可于HS表皮基底层、棘细胞层、颗粒细胞层中下部及真皮中见到PCNA阳性细胞.压力治疗组治疗后3、6、12个月HS中PCNA阳性细胞百分比分别为(40.4±2.9)％、(28.2±6.2)％、(9.9±0.7)％,明显低于对照组形成3、6、12个月HS中的(48.3±4.7)％、(36.2±3.2)％、(11.4±0.9)％(t值分别为3.186、2.559、2.880,P值均小于0.05).(2)在正常皮肤组织中,仅可于表皮基底细胞层见凋亡细胞;压力治疗组及对照组HS表皮各层均可见凋亡细胞.压力治疗组治疗后6、12、24个月HS中凋亡指数分别为(20.4±1.2)％、(26.1±0.4)％、(26.6±1.0)％,明显高于对照组形成6、12、24个月HS的(16.2±1.5)％、(23.1 ±2.0)％、(24.8±1.1)％(t值分别为-4.904、-3.366、-2.606,P＜0.05或P＜0.01).(3)压力治疗组治疗后3、6、12个月HS中P57kip2mRNA的表达量分别为3.87±0.20、8.60 ±0.78、10.00±0.57,明显高于对照组形成3、6、12个月HS的3.34±0.15、6.36±0.29、9.34±0.12(t值分别为-4.880、-6.014、-2.375,P＜0.05或P＜0.01).正常皮肤组织P57kip2mRNA表达量与压力治疗组治疗后12、24个月及对照组形成12、24个月HS中P57kip2mRNA表达量相近(P值均大于0.05). (4)压力治疗组治疗后3、6、12个月HS中细胞周期蛋白E mRNA的表达量分别为19.30±0.18、12.77±0.30、9.21±0.18,明显低于对照组形成3、6、12个月HS的19.79±0.34、15.41±0.26、9.47±0.17(t值分别为3.186、2.559、2.880,P＜0.05或P＜0.01).正常皮肤组织细胞周期蛋白EmRNA表达量与压力治疗组治疗后12、24个月及对照组形成12、24个月HS中细胞周期蛋白EmRNA表达量相近(P值均大于0.05). 结论 压力疗法能通过有效抑制HS中细胞增殖同时促进其凋亡,从而加速HS的演变进程,起到抑制瘢痕增生的目的.