切痂植皮术中应用Narcotrend监护仪监测盐酸瑞芬太尼复合二异丙酚靶控输注麻醉深度的临床观察

摘要：目的 评价重度烧伤患者围手术期应用Narcotrend监护仪监测盐酸瑞芬太尼复合二异丙酚靶控输注麻醉的可行性及有效性. 方法 选择2011年2-11月笔者单位择期(伤后1周以内)行焦痂切除植皮术的重度烧伤患者80例,美国麻醉医师协会分级为Ⅱ～Ⅲ级,烧伤总面积为31％ ～50％或Ⅲ度面积11％～20％TBSA,按照随机数字表法分为试验组(常规方法结合Narcotrend监护仪监测麻醉深度)和对照组(常规方法监测麻醉深度),每组40例.2组患者均以盐酸瑞芬太尼复合二异丙酚靶控输注诱导和维持麻醉；术中试验组所用Narcotrend监护仪维持D1 ～ E0级,对照组维持平均动脉压(MAP)、心率在基础值的20％范围内波动,并以此为参照调整2种麻醉药物靶控浓度.记录患者麻醉维持过程中盐酸瑞芬太尼和二异丙酚靶控浓度；记录患者停药至苏醒期时间,包括从停药至呼之睁眼、停药至定向力恢复2个时间段；记录患者入室时,意识消失时,插管后2 min,手术前,手术开始后2、15、30 min,术毕时的MAP和心率；记录试验组监测参数Narcotrend分级(NTS)和N arcotrend指数(NTI)及对照组监测参数MAP、心率对停药至苏醒期2个时间段的预测概率(Pk)值.统计2组患者心血管活性药物使用情况及患者术中知晓情况.对数据进行t检验、方差分析、x2检验,其中NTS、NTI、MAP、心率与其对停药至定向力恢复时间的Pk值行Spearman相关分析. 结果 试验组患者围手术期盐酸瑞芬太尼靶效应室浓度、二异丙酚靶血浆浓度分别为( 2.62±0.35) ng/mL、(3.84±0.22)μg/mL,均低于对照组[(2.95 ±0.21)ng/mL、(4.16±0.31) μg/mL,t值分别为-5.113、-5.324,P值均小于0.01].试验组患者从停药至呼之睁眼、停药至定向力恢复的时间分别为(10.2±0.7)、(11.1±1.0)min,均明显短于对照组[(11.3±1.0)、(13.1±0.7) min,t值分别为-5 740、-10.806,P值均小于0.01].2组患者从意识消失时起,MAP水平(插管后2 min除外)、心率均明显低于入室时(F试验组值分别为12.074、36.425,F对照组值分别为21.776、35.759,P值均小于0.01).2组患者MAP水平仅在意识消失时差异有统计学意义(t=3.985,P＜0.01),其他时相点MAP水平接近.2组患者心率值在围手术期接近.试验组患者NTS、NTI对停药至呼之睁眼的Pk值分别为0.937±0.025、0.899±0.049,明显高于对照组患者MAP、心率对该时间段的Pk值(0.579±0.057、0.536±0.039,F=900.337,P＜0.01)；试验组患者NTS、NTI对停药至定向力恢复的Pk值分别为0.901±0.031、0.868±0.046,亦显著高于对照组患者MAP、心率对该时间段的Pk值(0.532±0.060、0.483±0.044,F=890.895,P＜0.01).NTS、NTI、MAP、心率与其对停药至定向力恢复的Pk值分别呈负相关、正相关、正相关、正相关(r值为-0.734 ～0.682,P值均小于0.01).2组患者心血管活性药物应用情况差异无统计学意义,均未出现术中知晓现象. 结论 重度烧伤患者围手术期应用Narcotrend监护仪监测盐酸瑞芬太尼复合二异丙酚靶控输注麻醉深度,有助于减少麻醉药物用量,缩短患者苏醒时间,并能准确预测患者麻醉-苏醒期意识水平的变化.